从指南共识全面了解常用益生菌-双歧杆菌在胃肠道疾病治疗中的应用
人体肠道内益生菌的种类及数量的多少，在一定程度上可以反映出人体的健康状态。当机体受到年龄、环境、饮食、疾病及用药等因素影响时，就会引起肠道微生态失衡，又称为肠道菌群失衡。肠道菌群失衡与肠道疾病和多种肠外疾病的发生密切相关。
益生菌的种类很多，我国卫健委批准用于人体的益生菌有7大类：双歧杆菌属、乳酸杆菌属、肠球菌属、链球菌属、芽孢杆菌属、梭菌属、酵母菌属。
2020年中国预防医学会微生态学分会更新发布了《中国微生态调节剂临床应用专家共识（2020版）》。共识基于现有证据，对益生菌应用给出了建议。其中常用的双歧杆菌被推荐用于以下四大胃肠道疾病：
Hp感染是慢性胃炎的主要病因。研究发现，一些益生菌可以通过调节胃内菌群，产生抗Hp物质，调节免疫系统、抑制炎症通路、竞争黏膜粘附、增强胃黏膜屏障机制来抑制Hp生长。由于单用益生菌进行抗Hp治疗的根除率较低，目前益生菌主要被推荐用于Hp根除的辅助治疗。
多数随机对照研究或荟萃分析均显示，包括双歧杆菌在内的部分益生菌在提高Hp根除率和（或）降低不良反应方面有明显的疗效。共识建议，临床上为辅助根除Hp选择益生菌种类时，以疗效确切为选择依据。
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抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea）是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻，临床症状可轻可重。预防抗生素相关性腹泻的益生菌有乳杆菌GG株，干酪乳杆菌DN114 G01，保加利亚乳杆菌，布拉酵母菌散，嗜热链球菌复方制剂。
国内有报道应用双歧杆菌四联活菌片防治抗生素相关性腹泻，证明双歧杆菌四联活菌片治疗抗生素相关性腹泻总有效率优于对照组。
肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。部分患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。共识推荐的益生菌有益生菌合剂，婴儿双歧杆菌。国内也有报道，双歧杆菌四联活菌片预防应用，可以降低感染后肠易激综合征的发生率。
虽然益生菌可作为IBS治疗的手段之一，但应根据患者的具体病情，选择合适的益生菌制剂，并需要进一步的多中心临床依据验证。
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炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。IBD患者肠道中微生物种类与健康人有明显差异，其肠道菌群的多样性及丰富度减低。益生菌可以通过改变肠道菌群，增加抗菌物质产生，加强肠屏障功能及黏膜免疫调节而发挥作用。
共识推荐诱导溃疡性结肠炎缓解的益生菌制剂有益生菌合剂（VSL#34株乳酸杆菌，3株双歧杆菌，1株链球菌，每袋含9×1011个冻干菌），尼氏大肠杆菌。还有应用双歧杆菌四联活菌片治疗溃疡性结肠炎的报道，结果提示联合应用双歧杆菌四联活菌片治疗组较单纯应用美沙拉嗪治疗组有效率更高。
随着对肠道微生物构成、功能以及与多种疾病相关性研究的深入，针对微生态失衡的调节治疗的循证证据也逐渐增多。双歧杆菌是目前常用的益生菌之一，已有研究对其用于Hp相关胃炎、抗生素相关性腹泻、IBS和IBD方面的疗效进行了验证，已经获得共识的推荐应用。
[1] 中华预防医学会微生态学分会. 中国微生态调节剂临床应用专家共识(2020版)[J]. 中华临床感染病杂志, 2020, 13(04):241-256.